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Prolipa
Unidad Educativa Particular Antonio Neumane
FORMULARIO DE ADMISIÓN
FORMULARIO PARA SOLICITAR CUPO
1
DATOS DE LA MATRÍCULA
2
DATOS DEL ESTUDIANTE
3
DATOS DEL REPRESENTANTE
ATENCIÓN
ESCRIBA TODOS LOS DATOS EN MAYÚSCULA
¿CUÁL ES EL GRADO/AÑO AL QUE DESEA MATRICULARSE?
(Obligatorio)
SUB NIVEL INICIAL 1
SUB NIVEL INICIAL 2
1º EGB
2º EGB
3º EGB
4º EGB
5º EGB
6º EGB
7º EGB
VA A MATRICULAR A SU REPRESENTADO EN ESTA INSTITUCIÓN
(Obligatorio)
POR PRIMERA VEZ
CONTINUA DESDE EL AÑO ANTERIOR
VA A REINGRESAR (SE RETIRO POR UN TIEMPO Y VUELVE PARA ESTE AÑO)
¿HA ESTUDIADO ANTES EN OTRA INSTITUCIÓN?
(Obligatorio)
SI
NO
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DE DONDE PROVIENE
(Obligatorio)
ATENCIÓN (DATOS DEL/LA ESTUDIANTE)
ESCRIBA TODOS LOS DATOS EN MAYÚSCULA
NOMBRES Y APELLIDOS
(Obligatorio)
Nombres
Apellidos
TIENE CÉDULA DE CIUDADANIA
(Obligatorio)
Sí
No
NÚMERO DE CÉDULA DE CIUDADANIA
(Obligatorio)
CARGUE LA FOTOGRAFÍA DE LA CÉDULA
(Obligatorio)
Suelta archivos aquí o
Selecciona archivos
Tamaño máximo de archivo: 1,000 MB, Número máximo de archivos: 2.
SUBIR LA FOTOGRAFÍA DE AMBOS LADOS.
CARGUE UNA FOTOGRAFIA DE LA ULTIMA LIBRETA
Suelta archivos aquí o
Selecciona archivos
Tamaño máximo de archivo: 3 GB.
FECHA DE NACIMIENTO
(Obligatorio)
Día
Mes
Año
DIRECIÓN DEL DOMICILIO
(Obligatorio)
Dirección
Ciudad
Provincia
ATENCIÓN (DATOS DEL REPRESENTANTE)
ESCRIBA TODOS LOS DATOS EN MAYÚSCULA
DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO
(Obligatorio)
NOMBRES Y APELLIDOS
(Obligatorio)
Nombres
Apellidos
NÚMERO DE LA CÉDULA DE CIUDADANIA
(Obligatorio)
CARGUE LA FOTOGRAFÍA DE LA CÉDULA
(Obligatorio)
Suelta archivos aquí o
Selecciona archivos
Tamaño máximo de archivo: 1,000 MB, Número máximo de archivos: 2.
SUBIR LA FOTOGRAFÍA DE AMBOS LADOS.
TIENE TÍTULO PROFESIONAL
(Obligatorio)
SÍ
No
¿CUÁL ES SU TÍTULO PROFESIONAL?
(Obligatorio)
¿EJERCE ACTUALMENTE SU PROFESIÓN?
(Obligatorio)
Sí
No
¿CUÁL ES SU OCUPACIÓN?
(Obligatorio)
NÚMERO DE CELULAR
(Obligatorio)
SU NÚMERO DE CELULAR TIENE WHATSAPP
(Obligatorio)
Sí
No
Tengo otro número para Whatsapp
NÚMERO DE WHATSAPP
(Obligatorio)
VIVE CON EL ESTUDIANTE
(Obligatorio)
Sí
No
DIRECIÓN DEL DOMICILIO
(Obligatorio)
Dirección
Ciudad
Provincia
1
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